不寐的中医治疗研究进展

问答中心 2025年08月02日 21:16 24 sansa2025

不寐是以总是不能得到正常的睡眠为特征的一类病证，重点表现形式为睡眠时间不充足、睡眠深度不足够。轻者入睡困难，或入睡较浅，或醒后再入睡困难；重则彻夜不能入睡。调查研究显示32%~38%的人承认有过失眠倾向或者患过失眠症状。睡眠障碍现也已成为世界性的公共卫生问题[1]。通过中医治疗该病效果相对稳定、副作用相对较小、可以较大程度减轻患者的痛苦等优点，现将中医治疗不寐的今况展示如下：

1 内治法

1.1 辨证分型论治

蔡佳卉等[2]认为，不寐在临床上应该首先辨别虚实，其次辨别病机，主证兼证并重，望闻问切四诊合参，辨证分型论治。在治疗该病时应以为补养虚处清泻实处为主要治疗原则。本病的辨证分型大概为五种：（1）肝火扰心型：治疗时应疏理肝气，清泻肝火，镇心宁神。基础方剂为龙胆泻肝汤加减。（2）痰热扰心型：治疗时应清泄痰热，安神健中。基础方剂为黄连温胆汤加减。（3）心脾两虚型：治疗时应补益心脾，养血安神。用归脾汤为基础方剂加减治疗。（4）心肾不交型：治疗时应滋阴降火，交通心肾。用六味地黄丸合交泰丸为基础方加减治疗。（5）心胆气虚型：治疗时应益气养心，安神镇惊。方剂应选用安神定志丸合酸枣仁汤加减治疗。经辨证论治治疗，患者均获得良好效果。孙玉琢等[3]将不寐分为五种证型：肝郁化火型、痰湿内扰型为实证；阴虚火旺型、心脾两虚型、心虚胆怯型为虚证，辨证分型论治，并在补养虚处清泻实处、调理脏腑重整气血平衡阴阳的基础上安定神志，根据不同的证候类型拟定不同的治法方药，经过系统的治疗后，患者症状均有所改善。徐昉等[4]将不寐分为五种证型：脾胃不调型、心肾不交型、心脾两虚、肝失疏泄型、心胆气虚型。根据不同的证型，辨证选方，并根据兼证加减中药，患者经过治疗和随访，效果佳。

1.2 按脏腑辨证治疗

沈波等[5]按照脏腑辨证，认为“不寐的主要病位在心，与肝、脾、胃、肾都有密切的联系。主要病因有心肾不交型不寐、心脾两虚型不寐、心胆气虚型不寐、肝失疏泄型不寐。”分别采用六味地黄丸合交泰丸（熟地黄24克，山萸肉，干山药各12克，丹皮，茯苓，味连，玉树，水泽各9克）滋阴降火，交通心肾；归脾汤（于术，秦哪，金刚刺，百本，线儿茶，龙眼肉，酸枣仁各12克，圆参，木香各9克，炙国老6克）补益心脾，养血安神；安神定志丸（圆参，茯苓，国老，茯神，龙齿，山鞠穷，石菖蒲，酸枣仁，连母各9克）益气镇惊，安神定志；龙胆泻肝汤（龙胆，木通，国老各6克，山茶根，黄果子，水泽，车前子，秦哪，生地黄，柴胡各9克，生龙骨，生牡蛎各12各）疏肝泻热，镇心安神。总有效率为78.75%。“胃不和则卧不安”，张欢等[6]认为“脾胃居中焦而主运化，为五脏六腑之枢纽，气血生化之源泉，乃后天之本。”脾胃运化健康顺利，则可化生水谷精微，使周身气机运达条畅，精神乃健。脾胃虚弱失调，则脏腑不安，正气不存，邪有所侵，变生诸疾。

1.3 经验方疗法

何华[7]通过多年临床经验自拟养心安神饮（炒酸枣仁30克，茯苓，茯神各15克，生龙骨和生牡蛎各30各先煎，夜交藤30克，合欢花20克，甘草6克）治疗心肾不交型不寐，疗效显著。黄晓梅等[8]自拟丹枣合欢安眠汤（红根20克，酸枣仁30克，合欢木皮20克，中灵草25克，茯苓15克，于术20克，橘皮l0克，法夏8克，生姜10克，枳实6克，香附20克，柴胡15克，国老10克）治疗不寐58例，总有效率93.10％。

1.4 中成药治法

华玉凡等[9]用六味地黄丸合交泰丸治疗心肾不交型不寐，患者60例，病程半年-3年，一月为一疗程，服用1-2疗程，其总有效达93.3%。于兰等[10]用柴胡疏肝散合天王补心丹治疗肝失疏泄，心神失养型不寐。患者36例，1月一疗程，其总有效率达到94.4%。张静等[11]用中成药金水宝胶囊（主要成分为冬虫夏草）治疗不寐健忘，在临床有显著疗效。毋浪平[12]用天王补心丹治疗阴虚型失眠，治疗阴虚失眠50例，临床效果显著，不良反应少。

2 外治法

2.1 针灸治疗

郑秋枫[13]使用温针灸疗法去治疗心脾两虚型不寐，疗效显著。选穴：照海，阴陵泉，三阴交，足三里，合谷，内关，四神聪，百会，神门等穴，将毫针留在适当深度，待下得气后，对照海，三阴交，足三里，内关等穴均施温针灸治疗，每个穴位灸三十分钟，一日一次，12次为一疗程，间隔一周，共治疗三个疗程。治疗组总有效率为92.5%。

吴莉等[14]用耳穴埋籽法治疗不寐，选穴：心，神门，皮质下，交感为主，肝火扰心者配肝，以疏肝泻热；心脾两虚者配脾，胃，以补益心脾；心肾不交者配肾，以滋阴降火，交通心肾；心虚胆怯者配胆，脾二穴以益气镇惊，安神定志。疗效满意，无副作用，值得推广。

2.2 推拿治疗

黎玉宣等[15]采用头部推拿的方法结合脊背推拿的手法治疗不寐。治疗选穴：轻柔百会、四神聪、印堂、太阳、睛明、攒竹、鱼腰、丝竹空、头维，开天门、拿五经、轻散头部，伸拔颈项、点按风池、风府、安眠。先推拿头面部，再推拿脊背部治疗。按此方法每日一次，十天为一个疗程。治疗组总有效率为86.11%。

3 结束语

现阶段报道表明，中医药治疗本病具有鲜明独特的好处，从整体治疗，内治法和外治法相结合，效果相对稳定，副作用相对较小，是现代医学治疗不寐的重要方法。通过上述文献观察，中医药对不寐的研究主要停留在临床疗效观察水平上，缺少探讨性的研究，有待于进一步研究和深入的探讨。采用公认、科学、客观的方法，以提高临床疗效。通过这些科学方法，寻求并且研制简单安全的药方、方便患者服用的剂型。同时要增加中医药对治疗本病具有明显效果推广力度，让更多的病患对中医药治疗本病有更深的了解并且进一步认识到中医治疗的优势。